粘液便が出る原因とは？考えられる病気と受診の目安

粘液便とはどのような便？

粘液便とは、腸から分泌される粘液が、目で見てわかる量で便に付着したり混じったりしている状態を指します。

透明または白色の粘液が付着する便

粘液便でみられる粘液は、透明から白色のゼリー状のもので、便の表面に付着していたり、便と一緒に、あるいは粘液だけが排出されたりします。大腸の粘膜には杯細胞（さかずきさいぼう）と呼ばれる粘液をつくる細胞があり、粘液は便の通りをなめらかにするとともに、腸の粘膜を刺激や細菌から守る役割を担っています。

こうした粘液は普段から少しずつ分泌されていますが、通常は便に混ざっていて気づかない程度です。目に見えるほどの粘液が出るのは、腸の粘膜が刺激を受けて分泌が増えたり、腸の動きや便の状態に変化が起きたりしているサインといえます。一度きりで治まるのか、繰り返すのか、ほかの症状を伴うのかが、原因を考えるうえでの手がかりになります。

粘液と膿・血液の違い

便に付着しているものが粘液なのか、膿や血液なのかによって、考えられる原因は変わります。見た目の違いの目安は次のとおりです。

粘液に血液が混じった便は「粘血便」と呼ばれ、潰瘍性大腸炎や感染性腸炎などでみられる症状です。膿と粘液は肉眼では見分けにくく、少量の血液も粘液と区別がつきにくいことがあるため、赤やピンク、黄色っぽい色が混じっている場合は、自己判断で様子を見続けずに医療機関で相談することが大切です。

便に粘液が混じる主な原因

便に粘液が混じる原因は、食事や体調による一時的な刺激から、治療が必要な腸の病気まで幅があります。

腸粘膜への一時的な刺激

一時的な刺激による粘液便は、原因が取り除かれると自然に落ち着くことが多いものです。腸の粘膜は刺激を受けると、自らを守るために粘液の分泌を増やします。香辛料の多い食事や飲酒、食べ過ぎ、冷たいものの摂り過ぎなどで腸が刺激されたあとに、一時的に粘液が目立つことがあります。

細菌やウイルスによる感染性腸炎も、粘液が増える原因のひとつです。腸の粘膜に炎症が起こるため、下痢や腹痛、発熱とともに粘液や血液の混じった便が出ることがあります。例えば、厚生労働省による感染症法に基づく届出の解説でも、細菌性赤痢の典型的な症状として発熱、下痢、腹痛、しぶり腹（便意があるのに少量しか出ない状態）とともに、膿・粘液・血液の混じった便（膿粘血便）が挙げられています。

便秘や下痢に伴う粘液

便秘や下痢といった便通の乱れも、粘液便の原因になります。便秘で硬い便が腸内にとどまると、粘膜がこすれて刺激を受け、粘液の分泌が増えます。硬い便の表面に粘液が付いていたり、排便の最後に粘液だけが出たりするのはこのためです。下痢のときは腸の動きが速くなり、腸の内容物とともに粘液も多く排出されやすくなります。

便通が整うにつれて粘液も減っていく場合は、便通の乱れによる一時的なものと考えられます。便秘と下痢を繰り返す、便通の変化が長く続くといった場合は、過敏性腸症候群や大腸の病気の可能性も含めて確認が必要です。

腸の炎症や病気

粘液便が繰り返し出る、量が多い、血液が混じるといった場合は、腸の炎症や病気が原因になっていることがあります。粘液便の原因として考えられる主な病気には、次のようなものがあります。

大腸ポリープや大腸がんでは、病変の表面から粘液や血液が出て便に付着することがあり、絨毛成分を多く含む腺腫など、ポリープの種類によっては粘液を多く分泌するものもあります。このうち、粘液便との関わりが特に深い過敏性腸症候群と炎症性腸疾患について、次の章から詳しく解説します。

過敏性腸症候群と粘液便

過敏性腸症候群（IBS）は、腸に炎症や腫瘍などの異常がないにもかかわらず、腹痛と便通異常が続く病気で、粘液便を伴うこともあります。

腹痛と便通異常を伴う場合

腹痛や腹部の不快感とともに便秘や下痢が長く続き、便に粘液が付くことがある場合は、IBSが考えられます。日本消化器病学会の患者向けガイドによると、IBSはおよそ10%程度の人がかかっているといわれるよくある病気で、女性に多く、年齢とともに減ってくることがわかっています。米国国立糖尿病・消化器・腎疾患研究所（NIDDK）も、IBSの症状として腹痛や便通の変化に加え、おなかの張り、排便後も出し切れていない感じ、白っぽい粘液が便に混じることを挙げています。

国際的な診断基準であるローマIV基準では、症状が6か月以上前から始まっており、最近3か月の間、腹痛が平均して週1日以上起こり、次のうち2つ以上に当てはまることがIBSの目安とされています。

IBSは便の状態によって、便秘型、下痢型、便秘と下痢の両方がみられる混合型、いずれにも当てはまらない分類不能型に分けられます。腸の運動の異常や、腸の知覚が過敏になっていることが症状に関わると考えられており、ストレスや不安で症状が強まることも少なくありません。命に関わる病気ではありませんが、通勤や外出に支障が出るなど生活の質が下がりやすいため、治療の対象になります。

ほかの病気を除外して診断する

IBSは、検査で腸に炎症や腫瘍などの異常がないことを確かめたうえで診断されます。腹痛や便通異常、粘液便は、炎症性腸疾患や大腸がんでもみられる症状だからです。日本消化器病学会の「機能性消化管疾患診療ガイドライン2020―過敏性腸症候群（IBS）」では、次のいずれかに当てはまる場合は、大腸内視鏡検査などで詳しく調べることとされています。

また、甲状腺の病気や糖尿病など、腸以外の病気が便通に影響していることもあるため、血液検査などでそれらの可能性も確認します。以前にIBSと診断されている方でも、新たに血便が出た、体重が減ってきたなど、症状の性質が変わった場合は改めて医療機関に相談することが大切です。

炎症性腸疾患と粘液便

炎症性腸疾患は、腸の粘膜に慢性的な炎症が起こり、症状が落ち着く時期（寛解期）と悪化する時期（再燃期）を繰り返す病気の総称で、主に潰瘍性大腸炎とクローン病があります。いずれも原因が明らかになっておらず、国の指定難病に定められています。

潰瘍性大腸炎

潰瘍性大腸炎は、粘液便、特に血液の混じった粘血便が代表的な症状となる病気です。大腸の粘膜にただれ（びらん）や潰瘍ができる病気で、厚生労働省の指定難病の資料では、主な症状として血便、粘血便、下痢や血性下痢が挙げられ、腹痛、発熱、食欲不振、体重減少、貧血などを伴うこともあるとされています。

炎症は通常、直腸から始まり、連続して奥（口側）へ広がります。炎症が直腸にとどまるタイプでは、出血や粘液に加えて、便意があるのにすっきり出ない感覚が目立つこともあります。厚生労働省の同資料によると、令和元年度の医療受給者証の保持者数は12万6,603人です。寛解と再燃を繰り返すため、長期にわたって治療を続けながら症状をコントロールしていくことが基本になります。

クローン病

クローン病は、口から肛門までの消化管のどこにでも炎症や潰瘍が起こりうる病気で、主に若い世代にみられます。厚生労働省の指定難病の資料では、よくみられる症状として腹痛、下痢、体重減少、発熱、肛門病変が挙げられています。

潰瘍性大腸炎と比べると粘血便が目立たないこともあり、腹痛や下痢、体重減少が続くことで気づかれるケースも少なくありません。病変は飛び飛びに現れ、腸の壁の深い層まで炎症が及ぶのが特徴で、腸が狭くなる狭窄や、腸とほかの臓器・皮膚がつながってしまう瘻孔（ろうこう）を生じることがあります。痔ろうなどの肛門の病気をきっかけに見つかることもあります。

粘液便と一緒に注意したい症状

粘液便があるときは、粘液そのものよりも、一緒に現れる症状が受診を急ぐべきかどうかの手がかりになります。次のような症状を伴う場合は、早めに消化器内科などを受診することが大切です。

血便

粘液に血液が混じる、便に血が付く、便器の水が赤く染まるといった場合は、粘液便だけのときよりも詳しい検査が必要になります。血便の原因は痔などの肛門の病気から、潰瘍性大腸炎などの腸の炎症、大腸ポリープや大腸がんまで幅広く、見た目だけで原因を見分けることはできません。

「痔だから」と自己判断して様子を見続けると、ほかの病気の発見が遅れることがあります。また、黒っぽいタール状の便は、胃や十二指腸など消化管の上部からの出血が疑われるため、速やかな受診が必要です。

腹痛・発熱

粘液便に強い腹痛や発熱を伴う場合は、腸に強い炎症や感染が起きている可能性があります。IBSでは通常、発熱はみられないため、発熱を伴う場合は感染性腸炎や炎症性腸疾患など、炎症を起こす病気を考える必要があります。

高い熱がある、腹痛が強い、下痢や嘔吐で水分がとれず尿の量が減っているといった場合は、脱水が進むおそれもあるため早めに受診してください。症状がいったん治まっても、腹痛や下痢、発熱を何度も繰り返す場合は、炎症性腸疾患の可能性も含めて調べることが勧められます。

体重減少・貧血

意図せず体重が減っている、健康診断などで貧血を指摘されたといった場合は、腸の慢性的な炎症や出血が続いている可能性があります。炎症性腸疾患では、食欲の低下や腸での栄養吸収の低下によって体重が減ることがあります。また、腸から少量の出血が続くと、便の見た目に変化がなくても鉄欠乏性貧血が進むことがあります。

動悸や息切れ、疲れやすさ、顔色の悪さは貧血のサインです。体重減少や貧血を伴う粘液便は、年齢にかかわらず一度詳しく調べることが勧められます。

粘液便が続くときに行われる検査

粘液便が続く場合は、問診で症状の経過を確認したうえで、便や血液の検査、必要に応じて大腸内視鏡検査などで原因を調べます。どの検査を行うかは、症状や年齢、既往歴によって異なります。受診の際は、次のような情報を伝えると診察の助けになります。

便検査・血液検査

便検査と血液検査は、腸の炎症や出血、感染の有無を確かめる最初の手がかりになります。主な検査は次のとおりです。

便中カルプロテクチンは、白血球の一種である好中球に多く含まれるたんぱく質です。腸に炎症があると値が高くなり、IBSのように炎症を伴わない病気では低い値にとどまるため、炎症性腸疾患との区別の参考になります。保険診療で行える条件が定められているため、検査の対象になるかは医師が症状をもとに判断します。

なお、自治体などで行われる大腸がん検診の便潜血検査は、症状のない人を対象とした検査です。国立がん研究センターの「有効性評価に基づく大腸がん検診ガイドライン」2024年度版も、健常者を対象とした検診としての評価をまとめたものです。粘液便や血便などの症状がある場合は、検診の時期を待ったり、以前の検診で異常がなかったことを理由に様子を見たりせず、医療機関で診察を受けることが大切です。

大腸内視鏡検査

大腸内視鏡検査は、粘液便の原因となる病気を直接確かめることができる検査です。肛門から内視鏡を挿入し、直腸から盲腸まで大腸全体の粘膜を観察します。潰瘍性大腸炎によるびらんや潰瘍、クローン病に特徴的な縦長の潰瘍（縦走潰瘍）や粘膜が石畳のように盛り上がる所見（敷石像）、ポリープやがんなどを確認でき、IBSの診断で器質的な病気がないことを確かめる際にも用いられます。

検査の前には下剤を服用して腸の中をきれいにする必要があり、医療機関によっては検査中の苦痛を和らげるために鎮静剤を使用します。準備の方法や当日の流れ、服用中の薬の扱いは医療機関や個人の状態によって異なるため、事前の説明に従って進めます。クローン病が疑われる場合は、小腸の状態を調べるために、小腸の内視鏡検査やCT・MRIなどの画像検査を組み合わせることもあります。

組織検査

組織検査（生検）は、内視鏡で見つかった病変の性質を確かめるための検査です。内視鏡検査の際に粘膜の一部を小さく採取し、顕微鏡で詳しく調べます。潰瘍性大腸炎では粘膜全体に広がる炎症細胞の浸潤や、陰窩膿瘍（腸の粘膜のくぼみにできる小さな膿のたまり）、粘液をつくる杯細胞の減少といった所見が、クローン病では非乾酪性類上皮細胞肉芽腫と呼ばれる所見が、診断の重要な手がかりになります。腫瘍が見つかった場合は、良性か悪性かの判断にも欠かせない検査です。

ただし、組織検査の結果だけで診断が決まるわけではありません。厚生労働省の指定難病の資料でも、潰瘍性大腸炎の組織所見は特異的なものではないとされ、感染性腸炎などほかの病気を除外したうえで、症状の経過や内視鏡所見と合わせて総合的に判断されます。

まとめ

粘液便は、腸を守るために分泌されている粘液が、目に見える量で便に現れた状態です。食事による刺激や便秘・下痢など一時的な原因で起こることもあれば、過敏性腸症候群や潰瘍性大腸炎、クローン病、感染性腸炎、大腸ポリープや大腸がんなどの病気が関わっていることもあります。一度きりで治まり、ほかに症状がなければ経過をみてよいことも多いものの、粘液便を繰り返す場合や、血液が混じる、腹痛や発熱が続く、体重が減る、貧血を指摘されたといった場合には、消化器内科を受診して原因を確かめることが大切です。症状がある段階で受診し、必要な検査を受けることが、原因に合った治療への近道になります。

監修医師のコメント

いつもと違う便を見ると、ドキッとしますよね。透明なゼリーのようなものがべったり付いていたら、なおさらだと思います。

でも、まず知っておいてほしいのは、粘液そのものは、便秘気味のときや、お腹の調子を崩したあとに一時的に目立つことは、珍しくありません。一度見ただけで、悪い病気だと決めつける必要はありません。 そのうえで、少しだけ様子を気にかけてみてください。何度も繰り返し出ていないか。赤やピンク、黄色っぽい色が混じっていないか。お腹の痛みや熱、体重の減りがないか。気になる便が出たら、流す前に写真を撮っておくと、受診したときに説明しやすくなります。

一度きりで治まって、ほかに気になる症状がなければ、そこまで心配しなくて大丈夫なことがほとんどです。ただ、続いたり、色が混じったり、体の調子もどこかおかしいと感じたりしたら、そのときは迷わず相談に来てください。何でもないと分かるだけでも、ずいぶん気持ちが楽になるはずです。

よくある質問

粘液便が1回だけ出た場合も受診したほうがよいですか？

一度きりで治まり、血便や腹痛、発熱などのほかの症状がなければ、まずは経過をみてよいことが多いと考えられます。食事や体調の変化をきっかけに、一時的に粘液が増えることは珍しくありません。ただし、その後も粘液便を繰り返す、量が増えてくる、便通の変化が続くといった場合は、一度医療機関で相談すると安心です。

粘液便が出たときは何科を受診すればよいですか？

消化器内科が基本になります。粘液便の原因を確かめるには大腸内視鏡検査が必要になることがあるため、内視鏡検査に対応している医療機関を選ぶと、その後の検査までスムーズに進めやすくなります。肛門の痛みや腫れ、排便時の出血など肛門の症状が中心の場合は、肛門科や大腸肛門外科も選択肢になります。

粘液便は大腸がんのサインですか？

粘液便があるからといって、大腸がんとは限りません。粘液便の原因は便通の乱れや過敏性腸症候群、腸の炎症などさまざまで、粘液便だけで病気を見分けることはできません。一方で、大腸がんが原因となることもあり、早期の大腸がんは自覚症状がないことも多いため、血便や便の形状の変化、体重減少などを伴う場合は大腸内視鏡検査などで確認することが大切です。

市販の下痢止めや整腸剤で様子を見てもよいですか？

発熱や血便を伴う場合は、自己判断で下痢止めを使わずに受診することが大切です。感染性腸炎では、下痢止めによって腸の動きが抑えられ、原因となる細菌などが体の外に出にくくなるおそれがあります。発熱や血便がなく、症状が軽い場合でも、市販薬で数日様子を見て改善しないときや、症状を繰り返すときは医療機関で原因を確かめましょう。高齢の方や持病のある方、免疫の働きが低下している方、口の渇きや尿の量の減少など脱水の兆候がある方は、様子を見ずに早めに受診することが大切です。

粘液便があるとき、食事で気をつけることはありますか？

香辛料の多い料理やアルコール、脂っこい食事、冷たいものの摂り過ぎなど、腸の刺激になりやすいものを控えめにし、消化のよい食事を心がけることが基本です。下痢を伴う場合は、脱水を防ぐためにこまめな水分補給も欠かせません。過敏性腸症候群や炎症性腸疾患と診断されている場合は、症状を悪化させやすい食品に個人差があるため、主治医の指示に沿って食事内容を調整します。

参考資料

日本消化器病学会　患者さんとご家族のための過敏性腸症候群（IBS）ガイド2023

日本消化器病学会　機能性消化管疾患診療ガイドライン2020―過敏性腸症候群（IBS）（改訂第2版）

厚生労働省　指定難病97 潰瘍性大腸炎

厚生労働省　指定難病96 クローン病

厚生労働省　細菌性赤痢 感染症法に基づく医師及び獣医師の届出

米国国立糖尿病・消化器・腎疾患研究所（NIDDK）　Symptoms & Causes of Irritable Bowel Syndrome

国立がん研究センター　有効性評価に基づく大腸がん検診ガイドライン2024年度版

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